注意!2021年度我市居民医保的筹资标准作出如下调整

今天下午

市医疗保障局举行

2021年度居民医保筹资工作新闻发布会

小兴从发布会上得知

2021年度居民医保的筹资标准

作出如下调整

本市行政区域内普通居民

年筹资标准提高到1380元/人·年

其中

市级及以上财政补贴578元/人·年

镇（园区、街道）财政补贴342元/人·年

个人自负460元/人·年

属地管理的全日制高等院校在校学生

年筹资标准提高到1120元/人·年

其中

市级以上财政补贴920元/人·年

个人自负200元/人·年

其他各类学校在校学生

年筹资标准提高到1200元/人·年

其中

市级及以上财政补贴920元/人·年

个人自负280元/人·年

　　2021年居民医保筹资缴费同时按规定收缴2021年长期护理保险费，个人缴费标准仍为30元/人·年。符合上述两项保险个人免缴的人员仍可按规定享受免缴待遇。

在筹资标准提高的同时

我市居民医保参保人员的结报待遇

也有大幅提升

 今年年初起

市医保局对居民医保政策

进行了一系列调整

　　1、自今年1月1日起，将原参照本市三级医疗机构结报的两家市级医院（宜兴市人民医院、宜兴市中医医院）调整至二级医疗机构结报标准，同时将本市一级医疗机构（含社区卫生服务中心）结报比例从80%提高至82%，本市二级医疗机构结报比例从70%提高至72%。

　　2、自今年6月1日起，居民医保“三目录”中乙类项目自理比例调整为与职工医保一致，并与职工医保目录同步进行动态调整。同时，将单次住院使用的植入介入性材料和一次性医用材料的最高支付限额分别提高至4万元和1.5万元，最高支付限额内自理比例调整为30%。

　　3、自今年10月1日起，将再次调整部分医疗机构的统筹支付比例。具体为社区医疗机构的结报比例从82%提高至90%，一级医疗机构的结报比例从82%提高至85%，二级医疗机构的结报比例从72%提高至75%。

　　通过上述调整，我市居民医保的住院政策范围内结报率年内有望达到70%左右的省定目标，广大参保群众也能切身体会到医保获得感的增加。

 居民朋友，

你是否还有很多问号?

　　 1   此次征缴除了居民医保的参保费用，每人还要缴纳30元长期护理保险的参保费用，我市的长期护理保险政策是怎样的?

　　长期护理保险是市委市政府积极应对人口老龄化、保障失能人员基本生活权益的重点惠民工程，旨在使每一位因年老、疾病、伤残等导致长期失能的参保人员 都能获得长期护理服务与保障。目前，我市长护险的筹资标准是100元/人·年，其中个人缴纳30元/人·年，政府补助30元/人·年，医保统筹基金筹集40元/人·年。未成年人（含在校学生）以及符合医疗救助对象的参保居民，个人缴费部分暂不征收。参保人因年老、疾病、伤残等导致失能，经过治疗病情稳定后，丧失生活自理能力持续6个月以上，需要长期护理的，可提出长护险待遇申请，经失能等级评估和资格认证后，可享受长护险待遇，重度失能人员50元/人·天，中度失能人员每人每天30元/人·天。截至目前，我市已有6000多名失能人员享受待遇，发放待遇近4000万元。

　　2   我市参保居民患病选择市外就医时，结报待遇有什么变化吗?

　　参保人员因受本市定点医疗机构的技术和条件限制，需转外就医时可以申请开通异地联网结算功能。目前的开通方式有三种：一是“宜兴医保”微信公众号、二是电话备案87998303、三是到医保中心窗口办理。异地就医时发生的门诊治疗费用（含普通门诊、两病门诊、特殊病种门诊），按我市基本医保政策规定实时刷卡结算;发生的住院治疗费用，已办理转院手续的，按我市基本医保政策实时刷卡结算，未办理转院手续的，先扣除20%的转院自负费用后，再按我市基本医保政策实时刷卡结算。

　　3   患高血压、糖尿病的参保居民在门诊发生的医疗费用有何特殊保障措施?

　　为切实减轻高血压、糖尿病患者的门诊医药费负担，积极推进“两病”相关政策落地落实，我市将符合“两病”诊断标准确需采取药物治疗的参保居民纳入门诊用药保障。符合“两病”的参保居民持本人社保卡、身份证就近选择一家具有“两病”鉴定资质的定点基层医疗机构进行鉴定。鉴定通过后在门诊发生的合规药品费用，普通门诊待遇用完后直接进入“两病”用药保障。普通门诊合规药品基金支付比例为50%，全年累计最高补偿额为400元;普通门诊待遇用完后，进入“两病”待遇的合规药品费基金支付比例为60%。登记一种“两病”的人员年度内门诊基金支付限额比普通居民多400元，共计800元;同时登记两种“两病”的人员年度内门诊基金支付限额比普通居民多600元，共计1000元。

来源：宜兴发布

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